電話する第1717回：血圧が高くなる原因は？塩分・肥満・遺伝・ストレスの関係 ～「塩分を控えているのに血圧が高い」のはなぜ？高血圧を引き起こすさまざまな原因を解説～
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高血圧について患者さんに説明すると、
「塩分はそれほど摂っていないんですけど……」
「親も高血圧だったので、遺伝でしょうか？」
「仕事のストレスが原因かもしれません」
といったお話を聞くことがあります。
確かに、塩分の摂りすぎは高血圧の重要な原因の一つです。
しかし、実際には、
肥満や内臓脂肪、遺伝的な体質、加齢、ストレス、飲酒、睡眠の問題など、さまざまな要因が複雑に関係しています。
さらに、腎臓やホルモンの病気によって血圧が高くなっている場合もあります。
今回は、血圧が高くなる仕組みと、その原因について詳しく解説します。
血圧は、心臓が血液を送り出す力と、血管の中を血液が流れる際の抵抗などによって決まります。
基本的には、
「心臓から送り出される血液量」
「血管の抵抗」
が重要です。
例えば、心臓から送り出される血液量が増えたり、血管が収縮して血液が流れにくくなったりすると、血圧は高くなります。
また、血液量や血管の状態を調節しているのが、
自律神経
腎臓
さまざまなホルモン
などです。
こうした仕組みに変化が生じることで、高血圧が起こります。
高血圧は、大きく分けて2つに分類されます。
塩分、肥満、遺伝、加齢、生活習慣など、複数の要因が関係して起こる高血圧です。
高血圧の多くは、この本態性高血圧に該当します。
一つの原因だけで説明できないことが特徴です。
腎臓やホルモンの病気、睡眠時無呼吸、薬剤など、特定の原因が関係している高血圧です。
原因となる病気を治療することで、血圧が改善する場合があります。
そのため、高血圧と診断された場合には、生活習慣を確認するだけでなく、二次性高血圧の可能性にも注意する必要があります。
高血圧の原因として、まず重要なのが塩分です。
塩分に含まれるナトリウムは、体内の水分量や血圧の調節に関係しています。
塩分を多く摂取すると、腎臓でのナトリウムの排泄が追いつかず、体内のナトリウムや水分が増えることがあります。
すると循環する血液量が増え、血圧が高くなりやすくなります。
また、塩分の過剰摂取は血管の働きにも影響します。
実は、塩分を摂ったときに血圧がどの程度上昇するかには個人差があります。
これを「食塩感受性」といいます。
塩分の影響を受けやすい方もいれば、比較的影響の小さい方もいます。
食塩感受性には、遺伝的な体質、年齢、肥満、腎機能などが関係しています。
ただし、塩分を摂っても血圧があまり上がらないからといって、塩分を無制限に摂ってよいわけではありません。
JSH2025では、高血圧患者の減塩目標として、
が示されています。
特に注意したいのは、
麺類の汁
味噌汁
漬物
加工肉
練り製品
惣菜
外食
調味料
などです。
食卓で塩を振らなくても、食品そのものに多くの塩分が含まれている場合があります。
肥満も、高血圧の重要な原因です。
特に注目したいのは、
です。
肥満では、体重が増えることだけでなく、さまざまな身体の変化が血圧上昇に関係します。
代表的なものが、
交感神経の活性化
インスリン抵抗性
腎臓でのナトリウム貯留
レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（RAAS）の活性化
などです。
これらによって、血管が収縮しやすくなったり、体内の水分やナトリウムが増えたりして、血圧が上昇しやすくなります。
内臓脂肪は、単なるエネルギーの貯蔵場所ではありません。
さまざまな生理活性物質を分泌し、糖代謝や血管の働き、炎症反応などに影響します。
内臓脂肪が増えるとインスリン抵抗性が生じやすくなり、交感神経や腎臓のナトリウム調節にも影響することがあります。
また、肥満は睡眠時無呼吸症候群の重要な危険因子でもあります。
このように、肥満は複数の仕組みを通して高血圧に関係しています。
肥満がある方では、減量によって血圧が改善することが期待できます。
減量によって、
交感神経への負担が軽減する
インスリン抵抗性が改善する
ナトリウムや水分の調節が改善する
睡眠時無呼吸が軽減する場合がある
など、複数の効果が期待できます。
ただし、減量による血圧改善の程度には個人差があり、すべての方が薬を中止できるわけではありません。
また、高齢者では筋肉量や栄養状態も考慮する必要があります。
「親が高血圧だと、自分も高血圧になりますか？」
という質問もよくあります。
高血圧には、確かに遺伝的な要因が関係しています。
血圧の調節に関係する遺伝子は多数あり、その組み合わせによって高血圧になりやすい体質が形成されると考えられています。
ただし、
多くの本態性高血圧では、複数の遺伝的要因と生活習慣が組み合わさっています。
2025年に発表された東北メディカル・メガバンクの研究では、高血圧のない約9,000人を追跡し、家族歴、遺伝的リスク、生活習慣と高血圧発症の関係が調べられました。
その結果、遺伝的リスクが高いことと、高血圧の発症には関連が認められました。
一方、望ましくない生活習慣も、さまざまな遺伝的リスクの集団で高血圧の発症と関連していました。
つまり、
塩分、体重、運動、飲酒など、生活習慣を整えることには重要な意味があります。
また、家族で似た食事や生活習慣を共有していることも、高血圧の家族歴に関係している可能性があります。
精神的なストレスも血圧に影響します。
緊張や不安、怒りなどを感じると、交感神経が活性化します。
その結果、
心拍数が増える
心臓の収縮が強くなる
血管が収縮する
といった変化が起こり、血圧が上昇します。
これは、身体がストレスに対応するための自然な反応です。
しかし、慢性的なストレスが続くと、睡眠不足、飲酒量の増加、運動不足なども重なり、血圧管理が難しくなる場合があります。
ただし、慢性的な高血圧をすべてストレスだけで説明することはできません。
ストレスへの対処は大切ですが、ストレスを減らすだけで、すべての高血圧が改善するわけではありません。
特に、
家庭血圧が継続して高い
肥満や糖尿病がある
腎臓病がある
睡眠時無呼吸が疑われる
といった場合には、ストレス以外の原因も確認する必要があります。
「仕事が忙しいから仕方がない」と放置するのではなく、家庭血圧を測定して普段の状態を把握しましょう。
【図1：血圧が高くなる仕組み― 塩分・肥満・遺伝・ストレスが血圧に影響する理由】
年齢を重ねると、大動脈などの太い血管は弾力性を失いやすくなります。
若い血管では、心臓が血液を送り出したときに血管が広がり、圧力を吸収します。
しかし、血管が硬くなると十分に広がれず、収縮期血圧が高くなりやすくなります。
この変化は、高齢者に多い「孤立性収縮期高血圧」の原因の一つです。
また、加齢によって腎臓のナトリウム排泄能力や血圧調節機能が変化することもあります。
ただし、
高齢者でも高血圧の治療によって脳卒中や心血管疾患を予防できることが示されています。
一方、治療では起立性低血圧やふらつき、腎機能の変化などにも注意が必要です。
血圧には、日々の生活習慣も関係しています。
過度の飲酒は血圧上昇の原因になります。
飲酒直後には一時的に血圧が低下する場合もありますが、長期的な多量飲酒は高血圧のリスクを高めます。
運動不足は、肥満や心肺機能の低下などを通して高血圧と関係します。
定期的な有酸素運動には降圧効果が認められています。
慢性的な睡眠不足や不規則な睡眠は、自律神経や血圧の日内変動に影響します。
特に、睡眠時無呼吸症候群がある場合には注意が必要です。
睡眠時無呼吸症候群は、高血圧の重要な原因の一つです。
睡眠中に呼吸が繰り返し停止すると、低酸素や覚醒反応が生じます。
その結果、交感神経が活性化し、血圧が上がりやすくなります。
また、夜間の血圧が十分に下がらなかったり、朝の血圧が高くなったりすることがあります。
特に、
大きないびき
睡眠中の無呼吸
日中の強い眠気
朝の頭痛
肥満
治療しても下がりにくい高血圧
などがある場合には、睡眠時無呼吸の評価を検討します。
必要に応じてCPAP療法などを行いますが、血圧への効果には個人差があり、降圧薬が引き続き必要な場合もあります。
腎臓は、血圧の調節に重要な役割を果たしています。
腎臓では、体内のナトリウムや水分の排泄を調節しています。
ところが腎機能が低下すると、ナトリウムや水分が体内に蓄積しやすくなり、血圧上昇につながることがあります。
また、腎臓への血流が低下すると、血圧を調節するホルモン系が活性化する場合があります。
さらに、高血圧そのものが腎臓に負担をかけ、腎機能を悪化させることもあります。
つまり、
そのため、高血圧の患者さんでは必要に応じて、
血清クレアチニン
eGFR
尿蛋白
尿アルブミン
などを確認します。
高血圧の中には、ホルモンの異常によって起こるものがあります。
特に重要なのが、
です。
アルドステロンは、副腎から分泌されるホルモンで、体内のナトリウムやカリウムの調節に関係します。
原発性アルドステロン症では、このホルモンが過剰に分泌されることで、腎臓でのナトリウム貯留が増え、血圧が高くなります。
低カリウム血症を伴う場合もありますが、カリウムが正常でも原発性アルドステロン症の可能性は否定できません。
2025年に改訂された米国内分泌学会のガイドラインでは、原発性アルドステロン症の見逃しを減らすため、高血圧患者への幅広いスクリーニングが提案されています。
ただし、これは条件付きの推奨であり、実際の検査では薬剤の影響や検査条件、医療体制などを考慮します。
必要に応じて、血液中のアルドステロンやレニンを測定します。
二次性高血圧の原因には、ほかにも、
腎血管性高血圧
甲状腺機能異常
褐色細胞腫・パラガングリオーマ
クッシング症候群
などがあります。
これらはすべての高血圧患者さんに存在するわけではありません。
しかし、原因となる病気を診断することで、治療方針が大きく変わる場合があります。
また、一部の痛み止め、ステロイド、甘草を含む漢方薬などが血圧上昇に関係することもあります。
市販薬やサプリメントも含め、服用しているものを医師に伝えることが重要です。
特に確認したいのは、
若い年齢で高血圧を発症した
以前は正常だった血圧が急に高くなった
複数の降圧薬でも血圧が下がりにくい
低カリウム血症がある
腎機能の異常がある
発作的な動悸・発汗・頭痛を伴う
睡眠時無呼吸が疑われる
といった場合です。
ただし、こうした特徴がなくても二次性高血圧が隠れていることがあります。
また、これらの症状があるからといって、必ず特殊な病気があるわけではありません。
病歴や家庭血圧、診察、検査結果などを総合して判断します。
最初に大切なのは、普段の血圧を正しく確認することです。
診察室で一度高い数字が出ただけでは、本当に高血圧が続いているのか判断できない場合があります。
家庭血圧を継続して測定し、診察室血圧と合わせて評価します。
そのうえで、
体重・腹囲
食事内容・塩分摂取
運動習慣
飲酒・喫煙
睡眠状況
家族歴
服用している薬
などを確認します。
必要に応じて、血液検査、尿検査、心電図などを行い、二次性高血圧が疑われる場合には追加の検査を検討します。
【図2：高血圧の原因を見つけるためのチェックリスト― 生活習慣・遺伝・睡眠・腎臓・ホルモン】
肥満やメタボリックシンドロームがある方では、食事の見直しも重要です。
当院では、肥満や内臓脂肪の蓄積がある方に対して、糖質の過剰摂取を見直すことを積極的な選択肢の一つと考えています。
特に、
砂糖入り飲料
菓子類
パン・麺・ご飯の過剰摂取
などを見直すことが、体重管理のきっかけになります。
適切な糖質制限によって体重や内臓脂肪が減少すれば、血圧改善につながる可能性があります。
ただし、
また、糖質制限だけで高血圧が必ず改善するわけでもありません。
血圧管理では、減塩、食事全体の栄養バランス、運動、体重管理を組み合わせることが重要です。
腎機能が低下している方や、糖尿病治療薬を使用している方などでは、食事療法を個別に調整する必要があります。
日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」では、高血圧の予防・治療の基本として生活習慣の改善を重視しています。
主な内容は、
減塩
適正体重の維持
適切な運動
節酒
禁煙
食事全体の改善
などです。
食事では、ナトリウムを減らすだけでなく、カリウムなどの栄養素にも配慮することが勧められています。
ただし、腎機能が低下している方や、一部の薬を服用している方では、カリウムを過剰に摂らないよう注意が必要です。
また、必要に応じて降圧薬を使用することも重要です。
高血圧の一般的な降圧目標は、
診察室血圧 130/80mmHg未満
家庭血圧 125/75mmHg未満
とされています。
ただし、低血圧症状や起立性低血圧、腎機能の変化などを考慮し、患者さんごとに治療を調整します。
当院では、高血圧の患者さんに対して、単に血圧の数字を確認するだけでなく、血圧が高くなっている背景を考えることを大切にしています。
例えば、
肥満や内臓脂肪が多い方
塩分摂取量が多い方
睡眠時無呼吸が疑われる方
家族に高血圧の方が多い方
腎機能やホルモンの異常が疑われる方
では、それぞれ確認すべきポイントが異なります。
もちろん、多くの場合には複数の原因が重なっています。
そのため、生活習慣の改善を行いながら、必要な検査や薬物治療を組み合わせることが重要です。
また、二次性高血圧が疑われる場合には、追加検査や専門医療機関への紹介を検討します。
高血圧は、塩分の摂りすぎだけで起こる病気ではありません。
肥満・内臓脂肪、遺伝、加齢、ストレス、飲酒、睡眠不足など、さまざまな原因が関係しています。
また、腎臓やホルモンの病気、睡眠時無呼吸症候群など、特定の病気によって高血圧が起こる場合もあります。
重要なのは、
ということです。
塩分を控えているのに血圧が高い方や、生活習慣を改善しても血圧が下がらない方では、ほかの原因が関係している可能性もあります。
家庭血圧を記録し、生活習慣や合併症を含めて評価することが大切です。
「塩分を控えているのに血圧が高い」
「親も高血圧だから仕方がない」
と考えている方もいるかもしれません。
しかし、高血圧にはさまざまな原因が関係しています。
遺伝的な体質があっても、生活習慣の改善によって高血圧のリスクを減らせる可能性があります。
また、原因となる病気を治療することで、血圧が改善する場合もあります。
血圧が高い状態が続く方は、まずは内科クリニックへご相談ください。
必要に応じて専門医療機関へご紹介します。
高血圧の患者さんから、
「やっぱり塩分が原因ですか？」
と聞かれることがあります。
もちろん、塩分の摂りすぎは重要な原因です。
しかし、実際には、
そのため、減塩しているのに血圧が高い場合には、ほかの原因にも目を向けることが大切です。
特に、若い年齢で発症した高血圧や、複数の薬でも改善しにくい高血圧では、二次性高血圧が隠れていないか確認しましょう。
「減塩すると、どのくらい血圧が下がる？」
「塩分6g未満と言われても、何を食べればいいかわからない」
日本人の食生活では、調味料や加工食品、外食などから、知らないうちに多くの塩分を摂取している場合があ ります。
次回は、塩分が血圧を上げる仕組み、食塩感受性、減塩による血圧改善効果、日常生活で無理なく減塩を続ける方法について、最新ガイドラインとエビデンスに基づいて詳しく解説します。
※本記事は日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」、2025年の米国内分泌学会「原発性アルドステロン症診療ガイドライン」、2025年に発表された東北メディカル・メガバンクの高血圧遺伝・生活習慣研究などを参考に、患者さん向けに独自の文章・構成で作成しています。ガイドラインの文章・図表・フローチャート等は転載していません。
