電話する第1719回：カリウムは血圧を下げる？食事との関係と腎臓病で注意すべきこと ～減塩だけでは不十分？ナトリウムとカリウムのバランス、食品の選び方、減塩塩の注意点を解説～
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高血圧の食事療法というと、まず思い浮かぶのが減塩ではないでしょうか。
しかし、血圧を考えるうえで、塩分と同じくらい注目したい栄養素があります。
それが、
です。
患者さんからも、
「カリウムを摂ると血圧が下がるって本当ですか？」
「減塩塩を使えば、血圧にいいのでしょうか？」
といった質問を受けることがあります。
実際、カリウム摂取量と血圧の関係は、多くの研究で調べられてきました。
適切なカリウム摂取には、血圧を下げる効果が期待できます。
ただし、ここで大切なのは、
ということです。
特に腎臓の働きが低下している方では、カリウムの摂りすぎが重大な問題になる場合があります。
今回は、カリウムの降圧効果と、どのような方に注意が必要なのかを詳しく解説します。
カリウムは、身体に必要なミネラルの一つです。
主に細胞の内側に存在し、神経や筋肉の働き、体液の調節などに関係しています。
特に重要なのが、
神経の電気的な信号を伝える
筋肉の収縮を調節する
心臓の正常な働きを支える
体内の水分や電解質のバランスを保つ
といった役割です。
カリウムは、身体に欠かすことのできない栄養素なのです。
一方、血液中のカリウム濃度は、一定の範囲に厳密に調節されています。
低すぎても高すぎても、筋肉や心臓の働きに悪影響を及ぼすことがあります。
前回の記事では、塩分に含まれるナトリウムが血圧に影響する仕組みを解説しました。
ナトリウムは、主に細胞の外側に多く存在する電解質です。
一方、カリウムは主に細胞の内側に多く存在しています。
この2つは、細胞の正常な働きや体液のバランスを保つうえで重要です。
血圧との関係では、
ナトリウムの過剰摂取
↓
体内のナトリウム・水分調節に負担がかかる
↓
血圧が上がりやすくなる
という作用があります。
一方、適切なカリウム摂取は、腎臓からのナトリウム排泄や血管の働きに影響し、血圧を下げる方向に働くことがあります。
ただし、ナトリウムとカリウムは単純に一方が悪く、もう一方がよいという関係ではありません。
どちらも身体に必要であり、摂取量とバランスが重要なのです。
カリウムの降圧作用には、いくつかの仕組みが関係しています。
特に重要なのが、
です。
腎臓では、ナトリウムやカリウムの量を調節しています。
カリウム摂取量が増えると、腎臓の尿細管におけるナトリウムの再吸収が変化し、ナトリウムの排泄が増えることがあります。
その結果、体内のナトリウムや水分のバランスが変化し、血圧を下げる方向に働きます。
カリウムは、血管平滑筋の働きや血管の緊張にも関係しています。
適切なカリウム摂取は、血管抵抗を低下させ、血圧を下げる方向に作用すると考えられています。
塩分摂取量が多い方や、すでに高血圧がある方では、カリウム摂取量を増やすことによる降圧効果が比較的大きい場合があります。
ただし、これらの効果には個人差があります。
近年、血圧との関係で注目されているのが、
です。
これは、ナトリウムとカリウムの量の比率を表すものです。
ナトリウムの摂取量が多く、カリウムの摂取量が少ない状態では、Na/K比が高くなります。
反対に、ナトリウムを減らし、適切な範囲でカリウムを摂ると、Na/K比は低くなります。
研究では、ナトリウムやカリウムをそれぞれ単独で評価するだけでなく、Na/K比も血圧や心血管リスクと関連することが報告されています。
JSH2025でも、減塩と適切なカリウム摂取を組み合わせることが重視されています。
また、尿中のNa/K比を調べることで、食生活を評価する方法も研究されています。
ただし、尿中Na/K比だけで高血圧を診断したり、すべての患者さんに一律の治療目標を設定したりするものではありません。
カリウム摂取による降圧効果は、複数のランダム化比較試験で検討されています。
2025年に発表された、2000年から2024年までのランダム化比較試験を対象としたメタ解析では、10件の研究をまとめて検討しました。
その結果、カリウム摂取量の増加は血圧低下と関連し、特に高血圧がある方で効果が大きい傾向が認められました。
ただし、解析対象となった研究数は限られており、摂取量と降圧効果の関係を正確に判断するには、さらに研究が必要とされています。
つまり、
また、カリウム摂取だけで高血圧が必ず改善するという意味でもありません。
JSH2025では、腎機能などに問題がなく、カリウム摂取を増やしても安全と判断される高血圧患者さんに対して、カリウムを十分に摂取することが勧められています。
日本人の食事摂取基準2025年版における、生活習慣病予防を目的とした成人の目標量は、
男性：1日3,000mg以上
女性：1日2,600mg以上
です。
ただし、これは健康状態にかかわらず、すべての方が目指すべき数字ではありません。
特に、
腎機能が低下している方
血液中のカリウムが高い方
カリウムを増やすと危険な薬を使用している方
などでは、個別の対応が必要です。
JSH2025では、特に慢性腎臓病のG3b以上などではカリウムの積極的な摂取を勧めず、患者さんごとに適切な摂取量を指導することとされています。
【図1：カリウムはなぜ血圧を下げる？― ナトリウム・腎臓・血管とNa/K比の関係】
カリウムは、さまざまな食品に含まれています。
代表的なものとして、
ほうれん草
小松菜
ブロッコリー
きのこ類
大豆・大豆製品
魚類
肉類
乳製品
いも類
果物
などが挙げられます。
ただし、カリウムの含有量は食品の種類や調理方法によって異なります。
また、カリウムを含む食品であっても、糖質や塩分の多いものがあります。
そのため、
食事全体の栄養バランスや、糖尿病・肥満・腎臓病などの有無に応じて食品を選ぶことが大切です。
果物にもカリウムが含まれています。
JSH2025では、野菜や果物などを通じてカリウムを十分に摂取することが勧められています。
ただし、当院では、果物を「健康によいから」という理由だけで大量に食べることは勧めていません。
果物には、果糖やブドウ糖などの糖質が含まれています。
特に、
肥満
メタボリックシンドローム
糖尿病
中性脂肪高値
脂肪肝
などがある方では、果物の摂取量にも配慮が必要です。
もちろん、果物をすべて禁止する必要があるわけではありません。
重要なのは、食べる種類や量、食事全体の糖質量を考えることです。
また、果汁飲料やジュース、スムージー、ドライフルーツなどは、糖質を多く摂取しやすい場合があるため注意しましょう。
カリウムを摂るために、果物を無理にたくさん食べる必要はありません。
肥満やメタボがある方では、当院では適切な糖質制限を積極的な選択肢の一つと考えています。
糖質制限中でも、食品の選び方を工夫することでカリウムを摂取することは可能です。
例えば、
葉物野菜
ブロッコリー
きのこ類
大豆製品
魚類
などは、食事全体の糖質量を考慮しながら取り入れやすい食品です。
ただし、これらの食品にも種類によって糖質やカリウムの量に差があります。
また、野菜や魚を食べる際にも、味付けに使うしょうゆや塩などによって、ナトリウム摂取量が増えることがあります。
糖質制限と高血圧の食事療法を両立するには、
糖質の摂りすぎを避ける
塩分を控える
必要な栄養を確保する
脂質の質や総摂取エネルギーにも配慮する
ことが重要です。
なお、腎機能が低下している方では、ここに挙げた食品もカリウム制限の対象となる場合があります。
最近では、食塩に含まれるナトリウムの一部をカリウムに置き換えた減塩塩が販売されています。
通常の食塩は主に塩化ナトリウムからできています。
一方、カリウムを含む減塩塩では、その一部が塩化カリウムなどに置き換えられています。
こうした製品を使うことで、
ナトリウムの摂取量を減らす
と同時に、
カリウムの摂取量を増やす
ことができます。
つまり、Na/K比を改善する方法の一つとして考えられています。
ただし、「減塩塩」という名前でも、すべての商品にカリウムが含まれているわけではありません。
商品によって成分が異なるため、表示を確認する必要があります。
カリウムを含む減塩塩については、大規模な臨床研究が行われています。
代表的なのが、2021年に医学誌New England Journal of Medicineに発表されたSSaSS試験です。
この研究では、中国の脳卒中既往者や高血圧のある高齢者など、約21,000人を対象に、通常の食塩と、ナトリウムの一部をカリウムに置き換えた減塩塩を比較しました。
その結果、減塩塩を使用した群では、脳卒中や死亡などの発生が少なくなりました。
さらに2026年に発表された34件、約37,000人を対象としたランダム化比較試験のネットワークメタ解析でも、カリウムを含む減塩塩は、通常の食塩と比べて収縮期血圧を約4～5mmHg低下させる結果が報告されています。
ただし、死亡や心血管イベントの予防効果に関する結果は、主に中国で行われた大規模試験の影響を強く受けていました。
そのため、結果をすべての国や食生活にそのまま当てはめることには注意が必要です。
また、減塩塩の効果は、ナトリウムを減らしたこととカリウムを増やしたことの両方が関係しており、カリウム単独の効果とは限りません。
世界保健機関（WHO）は2025年、ナトリウムの一部をカリウムに置き換えた減塩塩についてガイドラインを公表しました。
通常の食塩を使用する場合に、カリウムを含む低ナトリウム塩へ置き換えることを条件付きで提案しています。
ただし、この推奨には重要な条件があります。
腎機能に問題がある方や、カリウムを十分に排泄できない可能性がある方などは、一般向け推奨の対象外とされています。
また、妊婦や子どもについても、この推奨の対象には含まれていません。
つまり、
特に腎臓病がある方では注意が必要です。
腎臓には、余分なカリウムを尿として排泄する重要な働きがあります。
腎機能が十分に保たれていれば、摂取したカリウムの多くは腎臓を通して調節されます。
しかし、腎機能が低下すると、カリウムを十分に排泄できなくなることがあります。
その結果、
が起こる場合があります。
高カリウム血症とは、血液中のカリウム濃度が高くなった状態です。
血液中のカリウム濃度が高くなりすぎると、心臓の電気的な活動に悪影響を及ぼすことがあります。
重症の場合には、危険な不整脈を引き起こす可能性があります。
しかも、高カリウム血症は自覚症状が乏しいこともあります。
そのため、症状がないから安全とは判断できません。
ここも誤解されやすいところです。
慢性腎臓病があるからといって、すべての方が一律にカリウムを厳しく制限する必要があるわけではありません。
カリウムの摂取量は、
腎機能
血液中のカリウム濃度
服用している薬
食事内容
糖尿病などの合併症
を考慮して調整します。
2024年のKDIGO慢性腎臓病ガイドラインでも、カリウム摂取量は患者さんごとの腎機能や高カリウム血症のリスクに応じて調整することが重視されています。
また、加工食品に添加されたカリウムと、未加工の植物性食品に含まれるカリウムでは、身体への吸収のされ方が異なる可能性も指摘されています。
したがって、
という単純な考え方は適切ではありません。
医師や管理栄養士と相談し、必要な栄養を確保しながら適切に調整することが大切です。
腎機能だけでなく、服用している薬にも注意が必要です。
例えば、
ACE阻害薬
ARB
ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）
カリウム保持性利尿薬
などは、血液中のカリウム濃度を高める場合があります。
これらの薬は、高血圧、心不全、慢性腎臓病などの治療で重要な役割を果たしています。
そのため、カリウムが上がる可能性があるからといって、自己判断で中止してはいけません。
一方、これらの薬を服用している方が、カリウム入り減塩塩やカリウムのサプリメントを自己判断で追加することは避けるべきです。
必要に応じて、
血清カリウム
クレアチニン
eGFR
などを確認しながら治療を行います。
カリウムには降圧作用が期待できますが、
カリウムを多く摂取すると、特に腎機能が低下している方や一部の薬を服用している方では、高カリウム血症のリスクが高くなる場合があります。
また、降圧効果を期待してカリウムを増やす場合でも、どの程度の摂取量が適切かは患者さんによって異なります。
まずは通常の食事内容を確認し、減塩や栄養バランスの改善を考えることが基本です。
カリウムを含む製品を追加する必要があるかどうかは、医師と相談して判断しましょう。
高血圧の食事療法としてカリウムを意識する場合には、まず自分の身体の状態を確認しましょう。
特に注意したいのは、
慢性腎臓病がある
腎機能が低下していると言われている
血液中のカリウムが高い
カリウムに影響する降圧薬を使用している
カリウムを含むサプリメントを使用している
透析治療を受けている
といった場合です。
このような方では、カリウムを積極的に増やす前に医療機関で相談することが重要です。
一方、腎機能に問題がなく、高カリウム血症のリスクが低い方では、減塩とともに適切なカリウム摂取を意識することが血圧管理に役立ちます。
【図2：カリウムを上手に摂るには？― 食品選び・減塩塩・腎臓病・薬の注意点】
カリウムは、血圧管理に役立つ栄養素の一つです。
しかし、カリウムを増やすことだけで、高血圧の予防や治療が完結するわけではありません。
高血圧の管理では、
減塩
適切なカリウム摂取
体重管理
定期的な運動
節酒
禁煙
睡眠の改善
などを組み合わせることが重要です。
また、血圧が高い状態が続く場合には、必要に応じて降圧薬を使用します。
食事療法の目的は、特定の栄養素を大量に摂ることではありません。
が最も重要です。
当院では、高血圧の食事療法において、減塩とともにカリウムの摂取にも注目しています。
ただし、
「カリウムが血圧によいから、積極的にたくさん摂りましょう」
という一律の指導は適切ではないと考えています。
特に、
腎機能が低下している方
高カリウム血症のリスクがある方
カリウムに影響する薬を使用している方
では、カリウム摂取量に注意が必要です。
一方、肥満やメタボを伴う方では、糖質の摂りすぎを見直すことも重要です。
果物を大量に摂るのではなく、糖質量と栄養バランスに配慮しながら、野菜や大豆製品などを適切に取り入れることを考えます。
その際にも、腎機能や血清カリウムの状態を確認し、患者さんごとに食事内容を調整することが大切です。
当院では、血圧だけでなく、腎機能、糖代謝、脂質、体重、生活習慣などを総合的に評価し、無理なく続けられる治療を考えていきます。
カリウムは、神経や筋肉、心臓の働きに欠かせないミネラルです。
また、腎臓でのナトリウム排泄や血管の働きに関係し、適切な摂取によって血圧を下げる効果が期待できます。
特に塩分摂取量が多い方や、高血圧がある方では、カリウム摂取量を適切に増やすことが役立つ場合があります。
JSH2025でも、減塩と適切なカリウム摂取が重視されています。
ただし、
腎臓の働きが低下している方や、カリウムに影響する薬を使用している方では、高カリウム血症に注意が必要です。
大切なのは、減塩と栄養バランスを意識しながら、自分の身体の状態に合った食事を続けることです。
「カリウムを摂ると血圧が下がると聞いたので、果物をたくさん食べています」
「減塩塩なら身体によいと思って使っています」
という方もいるかもしれません。
しかし、食品や調味料の選び方は、腎機能や糖尿病、肥満、服用している薬などによって異なります。
特に腎機能が低下している方では、カリウムの摂りすぎが重大な問題になることがあります。
血圧を下げるための食事について迷った場合には、まずは内科クリニックへご相談ください。
必要に応じて専門医療機関へご紹介します。
カリウムについて覚えておいていただきたいのは、
ということです。
特に、腎機能が低下している方や、一部の降圧薬を服用している方では注意が必要です。
また、カリウムを摂るために、糖質の多い食品を無理に増やす必要はありません。
減塩、適切な栄養摂取、体重管理などを組み合わせ、自分に合った食事療法を続けていきましょう。
「お酒を飲むと血圧が下がることがあるのに、なぜ飲酒は高血圧の原因になるの？」
「毎日の晩酌は、どのくらい血圧に影響する？」
アルコールは、飲酒直後と長期的な飲酒習慣で、血圧への影響が異なります。
また、多量飲酒は高血圧だけでなく、心房細動や脳卒中などのリスクとも関係しています。
次回は、アルコールが血圧に影響する仕組み、飲酒量と高血圧の関係、節酒による降圧効果、飲酒習慣を見直すための具体的な方法について、最新のガイドラインとエビデンスに基づいて詳しく解説します。
※本記事は日本高血圧学会「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」、日本人の食事摂取基準2025年版、WHOの2025年低ナトリウム塩ガイドライン、KDIGO慢性腎臓病ガイドライン2024、2025年のカリウム摂取と血圧に関するメタ解析、および2026年の減塩塩に関するメタ解析などを参考に、患者さん向けに独自の文章・構成で作成しています。ガイドラインの文章・図表・フローチャート等は転載していません。
