電話する第1710回：院長ブログ：病院だけ血圧が高い「白衣高血圧」とは？放置しても大丈夫？ ～「家では正常だから問題ない」と決めつけず、家庭血圧で経過をみることが大切です～
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今回はJSH2025を基本軸に、2024年ESCガイドラインや近年のメタ解析まで確認して整理します。現在の高血圧診療では、診察室だけでなく家庭血圧やABPMなどの診察室外血圧を利用することが重要視されています。
これは珍しいことではありません。
家では落ち着いているのに、
病院へ来て
待合室で待ち
診察室へ入り
医師や看護師の前で血圧を測ると、
急に血圧が上がってしまう。
このように、診察室では高血圧域なのに家庭や日常生活では高血圧ではない状態を、
と呼びます。
昔から、医師の白衣を見ると緊張して血圧が上がる現象が知られていたため、この名前がつきました。
もちろん、
白衣そのものが血圧を上げるわけではありません。
医療機関という環境で、
緊張
不安
警戒反応
交感神経の活性化
などが起こり、一時的に血圧が上昇すると考えられています。
前回まで説明してきたように、JSH2025では高血圧の診断に家庭血圧が重要です。
診察室で高い値が出ても、
「今日140を超えたから高血圧です」
と一回の数字だけで判断するのではありません。
繰り返し測定し、家庭血圧など診察室外の血圧も確認します。
典型的には、
血圧が高い
一方、
高血圧ではない
という組み合わせです。
つまり、
可能性があります。
厳密には少し違います。
**白衣現象（white-coat effect）**は、診察室血圧が診察室外血圧より高くなる現象そのものを指します。
一方、白衣高血圧は通常、降圧薬を使用していない人で、診察室では高血圧でも診察室外では高血圧ではない状態を指します。
すでに高血圧治療中の患者さんでも、診察室だけ高くなることがあります。
その場合には、未治療の白衣高血圧と区別して考えることが重要です。2024年のレビューでも、未治療の白衣高血圧と、治療中にみられる白衣効果では予後が異なる可能性が強調されています。
【図1：白衣高血圧とは？― 病院では高い・家庭では高くない血圧パターン】
ここが今回最も重要なポイントです。
以前は白衣高血圧について、
「病院で緊張しているだけだから問題ない」
と比較的軽く考えられていました。
しかし現在は、
という方向になっています。
2024年のレビューでは、白衣高血圧には正常血圧と比較して小さいながらも明確な心血管リスク増加がみられ、持続性高血圧へ移行しやすいとまとめられています。
ここも正確に理解する必要があります。
白衣高血圧のリスクについては研究によって多少結果が異なります。
2024年に公表された系統的レビュー・メタ解析では、白衣高血圧の心血管死亡リスクは正常血圧と比較して統計学的に有意な増加を示さなかった一方、仮面高血圧や持続性高血圧では明確なリスク増加が認められました。
一方、別の大規模メタ解析では、未治療の白衣高血圧で心血管イベントや死亡リスクの増加が示されています。
したがって、
「白衣高血圧＝危険」
と過度に怖がるのも、
「白衣高血圧＝完全に正常」
と考えるのも適切ではありません。
白衣高血圧の患者さんでは、その後、
へ移行することがあります。
つまり最初は、
病院だけ高い
状態だったのに、年月とともに、
病院でも家庭でも高い
状態になる可能性があります。
過去のメタ解析では、白衣高血圧は正常血圧と比べて持続性高血圧へ移行するリスクが高いことが示されています。
だからこそ、
白衣高血圧を見分けるために非常に役立つのが、
家庭血圧
です。
たとえば、
病院では毎回高いのに、
朝・夜の家庭血圧を数日間測ると高くない。
このような記録があれば、白衣高血圧を考える大きな手掛かりになります。
注意したいのが、
「病院では高いけど、家で一回だけ120だったから白衣高血圧です」
とは判断できないことです。
家庭血圧も、
正しい条件で
複数回
複数日にわたり
測定して評価します。
低かった数字だけを選んで記録してはいけません。
白衣高血圧の評価に非常に有用なのが、
です。
携帯型の血圧計を装着し、日中だけでなく睡眠中も含めて血圧を測定します。
これによって、
日中の血圧
夜間血圧
早朝血圧
一日の血圧変動
などを詳しく評価できます。
どちらにも役割があります。
自宅で繰り返し測定でき、長期間の血圧管理に向いています。
一日の血圧変動や夜間血圧まで確認できます。
特に、
診察室と家庭血圧が大きく違う
白衣高血圧か判断しにくい
夜間高血圧が疑われる
血圧変動が大きい
といった場合にはABPMが役立つことがあります。
2024年ESCガイドラインでも、診察室外血圧測定を高血圧の診断・管理に積極的に取り入れる方向が強化されています。
白衣高血圧では、まず正確な診断と心血管リスク評価が重要です。
そして、
体重管理
減塩
運動
飲酒の見直し
禁煙
睡眠改善
などの生活習慣改善を行いながら、家庭血圧を継続して確認します。
白衣高血圧については、降圧薬によって将来の心血管イベントを減らせるかという点について、持続性高血圧ほど強固な介入エビデンスがあるわけではありません。
したがって、
白衣高血圧だから全員投薬
という考え方は適切ではありません。
一方で、
心血管リスクが高い
高血圧性臓器障害がある
心血管疾患がある
腎臓病がある
などの場合には、個別に治療方針を検討する必要があります。
白衣高血圧かどうかだけではなく、
糖尿病
脂質異常症
肥満
喫煙
腎臓病
心血管疾患
などを確認します。
白衣高血圧の人では、正常血圧者よりクレアチニン、血糖、中性脂肪などの代謝・腎関連リスクがやや高い集団が含まれることも指摘されています。
肥満、とくに内臓脂肪型肥満があれば、
将来の高血圧
糖尿病
脂質異常症
睡眠時無呼吸
などにつながります。
したがって白衣高血圧だからといって、
「家庭血圧が正常なら生活習慣は何もしなくていい」
とは考えません。
肥満やメタボを伴う場合には、当院では糖質の摂りすぎを見直すことも重要な選択肢と考えています。
特に、
砂糖入り飲料
お菓子
パン
麺類
ご飯の過剰摂取
夜遅い糖質摂取
などを確認します。
糖質制限そのものを白衣高血圧の「治療薬」のように考えるわけではありません。
肥満・内臓脂肪・血糖・中性脂肪などを改善し、心血管リスク全体を下げるための一つの方法として考えます。
これは治療中の高血圧患者さんでも重要です。
たとえば、
診察室では150台
なのに、
家庭では十分低い
患者さんに、診察室血圧だけを見て降圧薬を増量すると、家庭では血圧が下がりすぎる可能性があります。
その結果、
ふらつき
立ちくらみ
転倒
などにつながることがあります。
降圧薬を飲んでいる患者さんでは、
「病院で高いから薬を増やす」
だけではなく、
家庭ではどうなのか
を必ず確認することが重要です。
2024年のレビューでは、未治療の白衣高血圧と比べ、治療中にみられる白衣効果では心血管リスクとの関係が異なることが示されています。
【図2：病院では高い、家では正常― 白衣高血圧で確認したい7つのポイント】
基本的には、
① 家庭血圧を正しく測る
② 必要ならABPMで確認する
③ 体重・腹囲を確認する
④ 血糖・脂質・腎機能などを確認する
⑤ 減塩・運動・飲酒・禁煙・睡眠を見直す
⑥ 家庭血圧を定期的に継続する
⑦ 将来の持続性高血圧への移行を確認する
という流れになります。
一般に心血管リスクの観点でより注意したいのは、
です。
仮面高血圧は、
病院では正常なのに家庭や日常生活では高血圧
という状態です。
最近のメタ解析でも、仮面高血圧は正常血圧と比較して心血管死亡リスクが高いことが示されています。
診察室では正常に見えるため、白衣高血圧とは逆に高血圧そのものを見逃す危険があります。
これは次回詳しく解説します。
白衣高血圧で最も避けたいのは、
「病院で高いからすぐ薬を増やす」
ことと、
「家では正常だから完全に放置する」
ことの両極端です。
重要なのは、
を見ることです。
必要に応じてABPMも利用し、長期的に経過を確認します。
白衣高血圧とは、
診察室では高血圧でも、家庭や診察室外では高血圧ではない状態
です。
医療機関での緊張などによる一時的な血圧上昇が関係します。
しかし、
最新の研究では、白衣高血圧は正常血圧と比べて心血管リスクがわずかに高い可能性があり、特に将来の持続性高血圧への移行に注意が必要と考えられています。
家庭血圧を継続して測ることが大切です。
「病院に来るとどうしても血圧が上がる」
という方は珍しくありません。
だからこそ、一回の診察室血圧だけで判断せず、
家庭血圧を記録して診察時にお持ちください。
必要に応じて24時間血圧測定なども利用しながら、本当に治療が必要な高血圧なのかを評価していきます。
まずは内科クリニックへご相談ください。必要に応じて専門医療機関へご紹介します。
白衣高血圧と言われたら、
「高血圧ではなかった。もう血圧計はいらない」
とは考えないでください。
むしろ、
が重要です。
将来、家庭血圧まで上がってきていないかを確認することが、持続性高血圧を早く発見することにつながります。
白衣高血圧とは正反対の、
「病院では正常、家庭では高血圧」
という状態です。
次回は、なぜ仮面高血圧が見逃されやすいのか、早朝高血圧・夜間高血圧・仕事中の高血圧との関係、糖尿病・肥満・腎臓病・睡眠時無呼吸など、どんな人に多いのかをJSH2025と最新エビデンスに沿って解説します。
