この記事でわかること

• 肥満になるとなぜ血圧が上がりやすいのか
• 内臓脂肪と高血圧の関係
• 痩せると血圧は下がるのか
• 「塩分だけ減らせばよい」ではない理由
• 糖質の摂りすぎと肥満・血圧の関係
• 運動が血圧改善に役立つ理由
• 肥満と睡眠時無呼吸症候群の関係
• 痩せたら降圧薬を減らせるのか

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「太るとなぜ血圧が上がるの？」

健診で、

「体重も血圧も上がっていますね」

と言われたことはありませんか？

肥満、とくに内臓脂肪型肥満は、高血圧と深く関係しています。

しかし、

「体重が増えたから、心臓が重い身体に血液を送るため血圧が上がる」

という単純な話ではありません。

肥満になると身体の中で、

交感神経
腎臓
ホルモン
インスリン抵抗性
睡眠

などにさまざまな変化が起こり、それらが血圧上昇に関係します。

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内臓脂肪が増えると血圧が上がりやすくなる

内臓脂肪が過剰に蓄積すると、単にお腹が大きくなるだけではありません。

脂肪組織から分泌されるさまざまな物質のバランスが変化し、インスリン抵抗性や慢性的な代謝異常が起こりやすくなります。

その結果、

交感神経活動の亢進
腎臓でのナトリウム排泄への影響
レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系への影響
血管機能の変化

などが複雑に関係し、血圧が上昇しやすくなります。

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インスリン抵抗性も高血圧に関係する

前回の糖尿病の記事で解説したインスリン抵抗性は、高血圧とも関係します。

内臓脂肪が増えるとインスリンが効きにくくなり、身体はそれを補うために多くのインスリンを必要とすることがあります。

こうした代謝異常は、

交感神経
腎臓でのナトリウムの取り扱い
血管機能

などにも影響します。

そのため、

肥満
高血圧
高血糖
高中性脂肪

が同じ患者さんに重なりやすいのです。

これがメタボリックシンドロームを考えるうえでも重要なポイントです。

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腎臓も重要です

血圧を考えるうえで、腎臓は非常に重要な臓器です。

腎臓は体内の、

ナトリウム
水分

の量を調節しています。

肥満では、このナトリウム・水分調節の仕組みに変化が生じ、体内にナトリウムや水分を保持しやすくなることがあります。

その結果、循環血液量が増え、血圧上昇につながります。

つまり肥満に伴う高血圧は、

「血管だけの問題」ではありません。

【図1：肥満で血圧が上がる仕組み― 内臓脂肪・交感神経・腎臓・インスリン抵抗性の関係】

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痩せると血圧は下がる？

肥満を伴う高血圧では、減量によって血圧が改善することが期待できます。

体重、とくに内臓脂肪が減ることで、

交感神経への影響
インスリン抵抗性
腎臓でのナトリウム・水分調節
睡眠時無呼吸

などが改善し、血圧が下がる可能性があります。

もちろん個人差があり、

「○kg痩せれば必ず○mmHg下がる」

と一律には言えません。

大切なのは、短期間の数字だけを追うのではなく、継続可能な減量を行うことです。

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標準体重にならないと意味がない？

そんなことはありません。

肥満がある方では、理想体重まで一気に減量できなくても、現在より体重・腹囲を減らすこと自体に意味があります。

特に内臓脂肪が減少すると、

血圧
血糖
中性脂肪
脂肪肝

などが一緒に改善することがあります。

高血圧だけを単独で見るのではなく、代謝全体の改善を目指しましょう。

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「高血圧＝塩分」だけではありません

高血圧対策として、食塩摂取量を見直すことは非常に重要です。

しかし、

「血圧が高いのは塩分だけが原因」

ではありません。

肥満を伴う高血圧では、

体重
内臓脂肪
運動不足
飲酒
睡眠
喫煙

なども重要です。

「薄味にしたから、あとは何を食べても大丈夫」ということではありません。

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塩分はどこから摂っている？

塩分というと、

「料理にかける塩」

だけを想像しがちです。

しかし実際には、

ラーメン・うどんなどの汁
漬物
加工肉
練り製品
インスタント食品
惣菜
調味料

などにも多く含まれることがあります。

特に外食や加工食品が多い方では、自分では塩をかけていなくても食塩摂取量が増えている可能性があります。

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糖質も見直した方がいい？

肥満を伴う高血圧では、糖質の摂りすぎを見直すことも重要です。

これは、

「糖質を食べると直接すぐ高血圧になる」

という意味ではありません。

糖質や総エネルギーの過剰摂取が続くことで、

体重増加
内臓脂肪増加
インスリン抵抗性

につながり、それが高血圧の背景になるからです。

特に、

甘い飲み物
お菓子
菓子パン
ご飯・パン・麺類の過剰摂取
夜食

などが多い場合には見直してみましょう。

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果物ならたくさん食べてもいい？

果物にはカリウムや食物繊維などが含まれています。

一方で、果糖を含む糖質源でもあります。

そのため、肥満・メタボ・高血糖・高中性脂肪・脂肪肝などがある方に、

「血圧によさそうだから果物を積極的にたくさん食べましょう」

とは一律にはおすすめしません。

特に、

果汁ジュース
スムージー
ドライフルーツ

は糖質を摂取しやすくなるため注意が必要です。

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カリウムを増やせば血圧は下がる？

カリウム摂取は血圧管理に有用な場合があります。

葉物野菜などを食事に取り入れることは一つの方法です。

ただし、

慢性腎臓病
腎機能低下
高カリウム血症

がある方では、カリウムを積極的に増やすことが危険な場合があります。

「高血圧だからカリウムのサプリを飲もう」と自己判断せず、腎機能や薬剤を確認することが重要です。

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運動すると血圧は改善する？

運動は高血圧対策の重要な柱です。

ウォーキングなどの有酸素運動を継続することで、

血圧
体重
内臓脂肪
インスリン感受性
心肺機能

などの改善が期待できます。

また筋力トレーニングも、筋肉量や身体機能を維持しながら減量するために役立ちます。

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「1万歩歩かなければ意味がない」ではありません

ウォーキングは、

「毎日必ず1万歩」

でなければ意味がないわけではありません。

現在ほとんど歩いていない方なら、まず日常の活動量を少し増やすことから始めます。

短時間に分けて歩いても構いません。

重要なのは、

無理な目標を立てて数日でやめるより、継続すること

です。

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肥満＋高血圧なら睡眠時無呼吸にも注意

肥満を伴う高血圧で、ぜひ知っておいてほしいのが**睡眠時無呼吸症候群（SAS）**です。

睡眠中に気道が繰り返し狭くなったり閉塞したりすると、

低酸素
睡眠の分断
交感神経の活性化

などが起こります。

その結果、血圧が上昇しやすくなります。

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こんな症状があれば睡眠時無呼吸を疑います

大きないびき
家族から「寝ている間に呼吸が止まっている」と言われる
夜中に何度も目が覚める
起床時の頭痛
日中の強い眠気
肥満
治療しても血圧が高い

などがある場合には、睡眠時無呼吸の評価を検討します。

高血圧の原因を「塩分だけ」と決めつけないことが大切です。

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睡眠時無呼吸を治療すると血圧も改善する？

睡眠時無呼吸がある方では、適切な治療によって血圧が改善することがあります。

特に重症の睡眠時無呼吸や治療抵抗性高血圧では、評価する意義があります。

肥満がある場合には、

減量＋睡眠時無呼吸の適切な治療

を組み合わせることが重要です。

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痩せたら降圧薬をやめられる？

減量や生活習慣の改善によって血圧が低下すれば、降圧薬を減量できる場合があります。

しかし、

「痩せたから今日から薬をやめる」

という自己判断は危険です。

降圧薬を急に中止すると血圧が再上昇することがあります。

家庭血圧や診察室血圧、使用している薬剤、合併症などを確認しながら医師が判断します。

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家庭血圧を測りましょう

高血圧の管理では、診察室だけでなく家庭血圧が非常に重要です。

家庭血圧を測ることで、

普段の血圧がどの程度なのか
生活習慣改善で変化しているのか
薬が効きすぎていないか
朝に血圧が高くないか

などを確認できます。

体重を減らしている途中では、血圧も変化することがあるため、家庭血圧を記録しておくと治療調整に役立ちます。

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血圧だけ見ればいい？

肥満を伴う高血圧では、血圧だけを測って終わりにしないことが重要です。

一緒に、

体重
BMI
腹囲
血糖・HbA1c
中性脂肪・HDL・LDLコレステロール
肝機能
腎機能
尿蛋白・尿アルブミン

などを確認します。

肥満・高血圧・糖尿病・脂質異常症は、それぞれ独立した問題ではなく、同じ患者さんに重なって心血管・腎臓リスクを高めるからです。

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肥満に伴う高血圧を改善する7つのポイント

① 内臓脂肪を減らす

体重だけでなく腹囲も確認します。

② 塩分の摂りすぎを見直す

汁物・加工食品・外食・調味料にも注意します。

③ 糖質の摂りすぎを見直す

甘い飲み物・お菓子・主食の過剰摂取を減らします。

④ ウォーキングをする

無理なく日常の活動量を増やします。

⑤ 筋トレを組み合わせる

筋肉を守りながら減量します。

⑥ 睡眠を確認する

いびきや無呼吸があれば評価を検討します。

⑦ 家庭血圧を測る

体重と血圧の変化を一緒に確認します。

【図2：肥満に伴う高血圧を改善する7つの習慣― 減量・塩分・運動・睡眠を見直そう】

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当院の考え方

肥満を伴う高血圧では、

「血圧だけ下げればよい」

とは考えていません。

必要な場合には降圧薬を適切に使用します。

そのうえで、

内臓脂肪を減らす
糖質の摂りすぎを見直す
塩分を見直す
身体活動を増やす
睡眠時無呼吸を見逃さない

ことも重要です。

体重・腹囲が改善することで、血圧だけでなく血糖、中性脂肪、脂肪肝などが一緒に改善する可能性があります。

高血圧を「血圧計の数字だけの病気」と考えず、全身の代謝・心血管リスクとして管理することを大切にしています。

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まとめ

肥満、とくに内臓脂肪の増加は高血圧と深く関係しています。

その背景には、

インスリン抵抗性
交感神経
腎臓でのナトリウム・水分調節
ホルモン系
睡眠時無呼吸

など複数の仕組みがあります。

そのため対策も、

減量
塩分の見直し
糖質の見直し
ウォーキング
筋トレ
睡眠の改善
家庭血圧測定

を組み合わせることが重要です。

肥満を伴う高血圧では、体重を減らすことは血圧だけでなく、糖尿病・脂質異常症・脂肪肝などをまとめて改善するための治療でもあります。

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当院からのメッセージ

「血圧が高いけれど、薬を飲むほどではないと思う」

「薬を飲んでいるから生活習慣は変えなくてもいい」

どちらも注意が必要です。

高血圧は自覚症状がないまま、心臓・脳・腎臓・血管へ負担をかけることがあります。

肥満や腹囲増加を伴う場合には、血圧だけでなく血糖・脂質・肝臓・腎臓まで含めて評価してみましょう。

まずは内科クリニックへご相談ください。

必要に応じて専門医療機関へご紹介します。

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院長のワンポイントアドバイス

肥満がある方の高血圧対策を、

「とにかく塩分だけ減らす」

で終わらせないことが重要です。

塩分対策は大切ですが、それと同時に内臓脂肪を減らすことを考えましょう。

さらに、いびきや無呼吸がある方では睡眠時無呼吸が血圧を上げている可能性もあります。

体重・腹囲・家庭血圧・食事・運動・睡眠をセットで見る。

これが肥満に伴う高血圧を管理する重要なポイントです。

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次回予告

肥満・メタボシリーズ 第32回

肥満と脂質異常症の関係は？痩せると中性脂肪・LDL・HDLはどう変わる？

「太るとなぜ中性脂肪が上がる？」

「痩せればLDLコレステロールも必ず下がる？」

「糖質制限でLDLが上がることがあるのはなぜ？」

次回は、内臓脂肪と中性脂肪・HDLの関係、LDLコレステロールの考え方、減量による脂質の変化、糖質制限中の脂質検査の見方まで詳しく解説します。